手术纪实|医院救治高龄消化道大出血休克患者

近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院消化科收治了一例高龄男性消化道大出血患者，患者入院后持续快速呕血、便血，并发失血性休克，消化科经急诊胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡伴急性出血，最终经血管栓塞介入技术成功止血，使患者生命得以救治。

该患者因“呕血、黑便5小时”入院。消化科值班大夫李召风主治医师为患者快速建立多通道补液，紧急联系输血科输血，维持生命体征，为进一步救治提供时机；同时消化科尚瑞莲主任、普外科张建平主任和麻醉科王敬主治麻醉师与家属充分沟通、签署协议书后立即联系麻醉科为患者实施急诊胃镜检查明确病因并止血治疗。

王敬主治麻醉师经验丰富，迅速完成气管插管麻醉，朱峰波副主任医师操作胃镜，见胃腔内及十二指肠球部大量血凝块及新鲜血液，出血病因为十二指肠球部一深凹陷溃疡，表面可见喷射样出血，立即给予局部注射止血药物治疗，使出血速度减缓。考虑到出血速度迅猛，为溃疡溃破动脉血管出血，内镜彻底止血的可能性小，与患者家属充分沟通，再次经消化科、普外科、麻醉科、介入科、输血科多学科紧急会诊，制定了由消化科先行DSA引导下胃十二指肠动脉栓塞术止血、必要时外科手术的治疗方案。

消化科介入亚专业组长尹加学主治医师在介入科同事的大力支持下，有条不紊地为患者进行血管介入栓塞治疗。首先进行腹腔干造影，该患者动脉变异明显，肝总动脉起源于肠系膜上动脉，微导管超选至胃十二指肠动脉，可见造影剂外溢，立即将微导丝、微导管进一步超选至病变血管，遂即给予710-1000um明胶海绵栓塞责任血管，历时约1小时完成了手术，成功封堵了出血血管，用最微创的手段、在最短的时间里使患者得以救治！术后通过补液、输血、抗溃疡等治疗，患者恢复顺利，术后第10天复查胃镜可见十二指肠溃疡明显愈合，患者情况良好出院。